Sortie d'hôpital : les questions à poser au service social

Avant le rendez-vous : joindre le service social et se préparer

Le service social d'un hôpital belge aide les patients et leurs proches à anticiper la sortie. D'après la brochure du service social du CHU UCLouvain Namur, il peut intervenir pour l'aide familiale et l'aide ménagère, le prêt de matériel, la convalescence, la revalidation, la maison de repos, la prise de rendez-vous et le transport. Vous pouvez le solliciter vous-même, sans attendre qu'on vous le propose.

La même brochure conseille de le contacter dès le début du séjour, parce que certaines démarches prennent du temps. Pour le joindre, interrogez l'équipe soignante ou l'accueil de l'hôpital.

Avant le rendez-vous, rassemblez ce que vous savez de la vie de votre proche avant l'hospitalisation. Vivait-il seul ? À quel étage, avec ou sans ascenseur ? Qui passait chez lui, et pour quoi faire ? Ces informations permettent à l'assistant social de mesurer ce qui devra changer. Si votre parent est en état de participer, associez-le : c'est de sa sortie qu'il s'agit, et son avis compte en premier.

1. Quand la sortie est-elle prévue, et qui me prévient ?

Demandez dès les premiers jours une date de sortie estimée, même approximative. Elle vous dit combien de temps il reste pour organiser la suite. Renseignez-vous aussi sur la façon dont vous serez averti si elle change : par qui, par quel moyen et combien de temps à l'avance.

Les pratiques varient d'un hôpital à l'autre. Au CHU UCLouvain Namur, par exemple, la date de sortie est communiquée 48 heures à l'avance, dans la mesure du possible. Ce délai ne vaut pas partout : demandez quelle est la règle dans l'hôpital de votre proche.

Laissez vos coordonnées au service social et à l'infirmier responsable, et précisez qui, dans la famille, sert d'interlocuteur. Avec une seule personne de contact, les informations se perdent moins entre frères et sœurs.

2. Dans quel état mon proche devrait-il sortir ?

Le service social organise la suite, mais c'est l'équipe médicale qui peut dire ce que votre proche pourra faire seul. Posez la question au médecin, et vérifiez avec le service social que la réponse est prise en compte dans l'organisation de la sortie. Les points à éclaircir :

• pourra-t-il se lever, marcher, se laver, s'habiller et manger seul ?
• aura-t-il besoin de soins après la sortie : infirmier, kinésithérapeute, pansements, aide pour les médicaments ?
• sa mémoire ou son orientation ont-elles changé pendant l'hospitalisation ?
• quels médicaments ont été modifiés depuis son entrée ?

Une hospitalisation peut faire perdre de l'autonomie à une personne âgée, même quand la maladie est soignée. Une étude publiée dans la revue médicale JAMA en 2011 cite l'alitement, une sonde urinaire, le jeûne ou certains médicaments parmi les causes possibles. Ce que votre parent faisait seul avant d'entrer à l'hôpital ne dit donc pas forcément ce qu'il pourra faire en sortant. La page préparer la sortie d'hôpital d'une personne âgée détaille les questions à poser au médecin.

3. Le retour à domicile est-il possible, et avec quelles aides ?

Pour que le retour à la maison se passe bien, les soins et l'aide doivent être en place avant l'arrivée. Demandez au service social ce qu'il juge nécessaire, ce qu'il peut organiser lui-même et ce qui reste à faire de votre côté. Les aides à passer en revue :

• les soins infirmiers à domicile : pour être remboursés, les soins qui exigent une prescription doivent être prescrits par le médecin qui traite le patient. Demandez cette prescription avant la sortie ;
• la kinésithérapie, qui peut se faire au domicile ;
• l'aide familiale ou l'aide aux aînés. En Wallonie, les services d'aide aux familles et aux aînés (SAFA) emploient aides familiales, aides seniors et gardes à domicile, avec une participation qui dépend des revenus. Le CPAS peut aussi proposer de l'aide. À Bruxelles, des services d'aide à domicile existent aussi : posez la question au service social de l'hôpital ou à la mutualité ;
• les repas à domicile, que proposent certains CPAS, et la télévigilance, pour laquelle l'AViQ conseille de se renseigner d'abord auprès de la commune ou du CPAS.

Les titres-services peuvent aider pour le ménage, la lessive, la préparation des repas ou les courses, mais ils ne couvrent ni les soins, ni la toilette, ni la garde. Vous trouverez le détail de chaque aide sur la page retour à domicile après l'hôpital.

Posez aussi une question directe : selon l'équipe, le retour est-il raisonnable à la date prévue ? Si l'équipe hésite, vous gagnez du temps à le savoir dès maintenant.

4. Faut-il une revalidation, une convalescence ou un court séjour ?

Quand votre proche ne peut pas rentrer directement chez lui, trois solutions temporaires existent. Elles ne répondent pas au même besoin. Le service social et le médecin peuvent vous dire laquelle correspond à sa situation.

Les questions à poser : quelle solution conviendrait, qui envoie la demande, quel délai prévoir, et que se passe-t-il si aucune place n'est libre à la date de sortie ? Certains services ont une liste d'attente : demandez si la demande peut partir vers plusieurs établissements, et préparez une solution d'attente.

Pour aller plus loin, lisez nos pages sur la revalidation après l'hôpital, la convalescence et le court séjour en maison de repos. Si un retour à la maison n'est plus envisageable, voyez trouver une maison de repos en urgence.

5. Quel matériel faut-il commander avant la sortie ?

Demandez à l'équipe quel matériel elle conseille, selon l'état de votre proche et la configuration de son logement : lit médicalisé, déambulateur, chaise roulante, siège de douche, rehausseur de toilette, télévigilance.

Demandez ensuite où le trouver. Des mutualités proposent le prêt, la location ou l'achat à prix réduit, par exemple le Medishop de Solidaris Brabant ou le Partenamut Shop. Les conditions changent d'une mutualité à l'autre, et certaines offres sont réservées aux membres. Le service social de l'hôpital peut aussi aider pour le prêt de matériel.

Vérifiez enfin la date de livraison : le matériel doit être installé avant l'arrivée de votre proche. La page location de lit médicalisé et matériel à domicile aide à choisir et à préparer la chambre.

6. Quelles démarches faire auprès de la mutualité ?

La mutualité intervient à plusieurs moments, et certaines démarches doivent être faites avant la sortie. Demandez au service social lesquelles concernent votre proche, puis appelez sa mutualité pour vérifier ses propres conditions.

• Pour une convalescence, le centre transmet le dossier à la mutualité. L'aide de l'assurance complémentaire peut exiger un accord préalable : chez Solidaris Wallonie, par exemple, le séjour doit suivre immédiatement la sortie d'hôpital et recevoir l'accord de la direction médicale de la mutualité.
• Un court séjour se paie au prix journalier de l'établissement. Certaines mutualités interviennent via l'assurance complémentaire, avec des montants et des durées propres à chacune.
• Pour le matériel, voyez la question 5.
• Si votre proche reçoit des soins infirmiers à domicile depuis au moins 3 mois au forfait B ou C (un niveau de dépendance mesuré avec l'échelle de Katz), il peut notamment avoir droit à l'intervention forfaitaire pour malades chroniques. La mutualité l'accorde en principe automatiquement.
• Le statut de bénéficiaire de l'intervention majorée (BIM) réduit certains frais de santé. La mutualité peut dire si votre proche y a droit.
• En Wallonie, l'allocation pour l'aide aux personnes âgées (APA) peut se demander par la mutualité, la commune, le CPAS ou le site wal-protect.be. À Bruxelles, elle est gérée par Iriscare.

Les montants et les conditions de chaque aide sont détaillés sur la page coûts et aides après une hospitalisation.

7. Si la sortie me paraît trop rapide, à qui en parler ?

Parlez-en d'abord au médecin et au service social. Dites précisément ce qui ne sera pas prêt à la date annoncée : les soins, l'aide à domicile, le matériel, le transport ou le logement. Avec des points précis, l'équipe sait sur quoi agir.

Demandez ensuite une réunion avec l'équipe. La loi relative aux droits du patient prévoit que le patient peut demander que ses proches soient consultés et associés à la concertation (article 4/1). Si votre parent est en état de le faire, demandez-le ensemble. Après un AVC, l'audit de l'INAMI recommande de préparer la sortie avec les proches.

Si le dialogue ne suffit pas, le service de médiation de l'hôpital peut intervenir. Chaque hôpital doit en avoir un, et la loi prévoit le droit de plainte auprès de cette fonction de médiation (article 11).

Après le rendez-vous : garder une trace

Notez les réponses, la date et le nom de votre interlocuteur. Faites la liste de ce qui reste à faire et de qui s'en charge : la famille, le service social, le médecin traitant. Prévenez le médecin traitant de la sortie et prenez rendez-vous pour les premiers jours à la maison.

Si plusieurs proches se partagent les démarches, envoyez-leur ce compte rendu le jour même. La liste de contrôle des derniers jours avant la sortie reprend les documents, les médicaments et le transport à prévoir.